« … первая обязанность медицины – сохранение здоровья, вторая – лечение болезней» Ф.Бекон

ВВЕДЕНИЕ.

Плоскостопие — это деформация стопы, характеризующаяся уплощением ее сводов. Плоскостопие называют болезнью цивилизации. Неудобная обувь, синтетические покрытия, гиподинамия — все это приводит к неправильному развитию стопы. По статистике к двум годам у 24% детей наблюдается плоскостопие, к четырем годам — у 32%, к шести годам — у 40%, а к двенадцати годам каждому второму подростку ставят диагноз плоскостопие.
Нормальная стопа человека имеет два свода – продольный и поперечный, обеспечивающие ее рессорность и повышающие выносливость к осевой нагрузке.
Продольный свод образует вогнутость в форме ниши и простирается от внутреннего края подошвы до ее середины и от основания большого пальца до начала пятки.
Поперечный свод образуется головками плюсневых костей и представляет собой дугу, обращенную выпуклостью кверху, с опорой на головки I и V плюсневых костей.
Соответственно при поперечном плоскостопии происходит уплощение поперечного свода стопы. При продольном плоскостопии наблюдается уплощение продольного свода, и стопа соприкасается с полом почти всей площадью подошвы. Продольное плоскостопие обычно сочетается с отведением переднего отдела стопы, поднятием ее наружного края и пронацией пятки, так называемым вальгусом стопы. В редких случаях возможно сочетание обоих форм плоскостопия.
Продольное плоскостопие встречается чаще в возрасте от 16 до 25 лет, а поперечное – в 35-50лет.

При нормальной форме стопы нога опирается на наружный продольный свод, а внутренний свод служит рессорой, обеспечивающей эластичность походки. Если мышцы, поддерживающие свод стопы, ослабевают, вся нагрузка ложится на связки, которые, растягиваясь, уплощают стопу (рис. 1).

При плоскостопии нарушается опорная функция нижних конечностей, ухудшается их кровоснабжение, отчего появляются боли, а иногда и судороги в ногах. Стопа становится потливой, холодной, синюшной. Уплощение стопы влияет на положение таза и позвоночника, что ведет к нарушению осанки. Дети, страдающие плоскостопием, при ходьбе широко размахивают руками, сильно топают, подгибают ноги в коленях и тазобедренном суставе; походка их напряженная, неуклюжая.
Развитию плоскостопия способствует заболевание рахитом, общая слабость и пониженное физическое развитие, а также излишняя тучность, при которой на стопу постоянно действует чрезмерная весовая нагрузка. У детей, преждевременно (до 10—12 месяцев) начинающих много стоять и передвигаться на ножках, развивается плоскостопие. Вредно сказывается на формировании стопы длительное хождение детей по твердому грунту (асфальту) в мягкой обуви без каблучка.
При плоской и даже уплощенной стопе обувь снашивается обычно быстрее, особенно внутренняя сторона подошвы и каблука. К концу дня дети часто жалуются, что обувь им тесна, хотя с утра она была им впору. Происходит это оттого, что после длительной нагрузки деформированная стопа еще более уплощается, а следовательно, удлиняется.

 

ВИДЫ ПЛОСКОСТОПИЯ.

В соответствии с причинами, из-за которых происходит уплощение стопы, плоскостопие делится на пять основных видов:

1. статическое
2. травматическое
3. врожденное
4. рахитическое
5. паралитическое

Статическое плоскостопие – наиболее распространенный вид данной патологии, его вызывают длительные нагрузки, связанные с профессиональной деятельностью человека: «весь день на ногах», а также увеличение веса тела в течение короткого отрезка времени, беременность.

Для статического плоскостопия характерны следующие болевые участки (рис. 2):

• на подошве, в центре свода стопы и у внутреннего края пятки;
• на тыле стопы, в ее центральной части, между ладьевидной и таранной
  костями;
• под внутренней и наружной лодыжками;
• между головками плюсневых костей;
• в мышцах голени из-за их перегрузки;
• в коленном и тазобедренном суставах;
• в бедре из-за перенапряжения мышц;
• в пояснице на почве компенсаторно-усиленного лордоза (прогиба).

Боли усиливаются к вечеру, ослабевают после отдыха, иногда у лодыжки появляется отечность.

 

Травматическое плоскостопие - возникает в результате травмы, чаще всего переломов лодыжек, пяточной кости, костей предплюсны и плюсны. Пятка в сочетании с ладьевидной и кубовидной костями, а также трубчатыми плюсневыми косточками напоминает арочный свод, выложенный искусным каменщиком. А теперь представьте, что на этот свод обрушилась бомба. Стоит ли говорить, как трудно потом восстановить первоначальную тонкую, кропотливую работу.

Врожденное плоскостопие - у ребенка до того, как он твердо встал на ноги, то есть до 3-4 лет, стопа в силу незавершенности формирования не то чтобы слабая, а просто плоская, как дощечка. Трудно оценить, насколько функциональны ее своды. Поэтому малыша надо постоянно наблюдать и, если положение не меняется, заказать ему корригирующие стельки.
Редко (в 2-3 случаях из 100) бывает так, что причиной плоскостопия является аномалия внутриутробного развития ребенка. Как правило, у таких детей находят и другие нарушения строения скелета. Лечение подобного вида плоскостопия надо начинать как можно раньше. В сложных случаях прибегают к хирургическому вмешательству.

Рахитическое плоскостопие - не врожденное, а приобретенное, образуется у дошкольников в результате неправильного развития стопы, вызванного дефицитом витамина D в организме и как следствие недостаточным усвоением кальция - «цемента» для костей. При этом часто наблюдаются и другие рахитические деформации костно-связочного аппарата.
Плоскостопие при рахите развивается вследствие размягчения костей (остеомаляция) и понижения их механической прочности, а также характерного ослабления связочного аппарата и мышечной гипотонии. Стопа становится податливой у деформации и под влиянием тяжести собственного тела переходит из положения супинации в положение пронации, передний отдел стопы отводится, а своды опускаются.
От статического плоскостопия рахитическое отличается тем, что его можно предупредить, проводя профилактику рахита (солнце, свежий воздух, гимнастика, препараты, содержащие витамин D).

Паралитическая плоская стопа - результат паралича мышц нижних конечностей и чаще всего является следствием вялых (или периферических) параличей мышц стопы и голени, вызванных полиомиелитом или другой нейроинфекцией.
Степень плоскостопия зависит от тяжести паралитического поражения и числа парализованных мышц. Плосковальгусная стопа образуется после полиомиелита при парличе одной или обеих большеберцовых мышц и удовлетворительной функции всех остальных мышц голени.

Причиной формирования поперечного плоскостопия у женщин чаще всего служит ходьба в обуви на высоких каблуках, которая увеличивает нагрузку на область поперечного свода. Иногда в этих случаях (узкий носок обуви) развивается деформация большого пальца стопы.

Различают три степени продольного плоскостопия:

• I степень - вальгусная установка пяток без уплощения сводов стопы (при этой степени плоскостопия больной напряжением мышц-супинаторов может добиться исправления положения пяток)
• II степень - вальгусное положение пяток и уплощение внутреннего свода стопы
• III степень - вальгусное положение пяток, уплощение внутреннего свода и отведение переднего отдела стопы (при этом внутренний край стопы становится выпуклым)

Часто человек не догадывается, что у него плоскостопие. Иногда в начале, уже при ярко выраженной болезни, он не испытывает болей, а только жалуется на чувство утомления в ногах, проблемы при выборе обуви. Но позже боли при ходьбе становятся все ощутимее, они отдают в бедра и поясницу; икроножные мышцы напряжены, появляются натоптыши (участки омозоления кожи на стопах), костно-рубцовые разрастания у основания большого пальца, деформация других пальцев стопы.

ДИАГНОСТИКА ПЛОСКОСТОПИЯ.

Плоскостопие при внешнем осмотре можно определить в тяжелых запущенных случаях, когда уже имеется вальгусное положение пятки. Для более точного определения используют метод плантографии.

Плантография – получение отпечатков стоп с помощью нанесения на подошву красящих веществ (раствор синьки, голландской сажи, танина и др.).
Оценка степени уплощения делается по расположению границ зоны анемии в среднем отделе стопы по отношению к третям перпендикуляра PQ.
У новорожденного своды стопы отсутствуют (так же, как и физиологические изгибы позвоночного столба). Начало формирования сводов стопы связано с началом прямохождения.
У взрослого человека ширина опорной части продольного свода в норме составляет приблизительно 1/3 от ширины всей стопы в средней её части.

 

Рис.2. Оценка медиального продольного свода стопы по ее оттиску.

Норма – выпуклость дуг продольного свода параллельна АВ и не пересекает ВС. Плоская стопа - выпуклость дуг продольного свода пересекает ВС.

Рис 3. Формирование продольного свода у детей (возрастные нормы).

У взрослого человека ширина опорной части продольного свода составляет приблизительно 1/3 от ширины всей стопы в средней ее части.

Точки А и В - наиболее выступающие точки внутреннего (медиального) края отпечатка пятки и плюсневого отдела стопы.

Точка Р - середина расстояния АВ.

Линия PQ - перпендикуляр к линии АВ.

Точки Q1P1- соответствуют наружному и внутреннему краю зоны анемии опорной части среднего отдела стопы.

Нормальное расположение зоны анемии в зависимости от возраста пациента (рис. 3):
Дети до 3-4 лет - граница зоны анемии расположена в середине внутренней трети перпендикуляра PQ (физиологическое плоскостопие, если оно не сопровождается вальгусным отклонением пяточного отдела стопы более 7 %.
Дети 5-7 лет - граница зоны анемии расположена на границе внутренней и средней третей перпендикуляра PQ.
Дети 8-18 лет - граница зоны анемии расположена в середине средней трети перпендикуляра PQ.
Взрослые - граница зоны анемии расположена в середине средней трети перпендикуляра либо на границе средней и наружной трети перпендикуляра PQ.

Методика рентгенологического исследования стоп при плоскостопии

Для определения степени плоскостопия выполняют рентгенограммы обеих стоп в прямой и боковой проекциях с нагрузкой.
Критерием укладки является - одноконтурность головок плюсневых костей и четкая визуализация таранно-ладьевидного сустава.
Продольное плоскостопие
Продольное плоскостопие определяется по рентгенограмме стопы в боковой проекции с нагрузкой.
Рентгенограмма стопы в боковой проекции производится в вертикальном положении на кассете 18x24 или 24x30 см. Исследуемый стоит на деревянной подставке высотой 5 см так, чтобы наружный ее край был на уровне наружного края подставки, вторую ногу отводит кзади, рукой опираясь на стул. Кассета устанавливается длинным ребром на столе вдоль стопы у внутреннего края подставки и плотно прижимается мешком. Центральный луч направляют горизонтально на середину кассеты через наружную поверхность стопы.
В продольном своде различают угол и высоту продольного свода стопы:
Угол продольного свода образован линиями соединяющими: нижний край ладьевидно-клиновидного сустава, вершину подошвенной поверхности пяточного бугра, головку 1 плюсневой кости. В норме этот угол равен 125o-130o.
Высота продольного свода -это перпендикуляр, опущенный из вершины угла на основание, в норме он равен 39 мм.

Поперечное плоскостопие
Поперечное плоскостопие определяется на рентгенограмме стопы в прямой проекции с нагрузкой. Рентгенограмма стопы в прямой проекции делается в вертикальном положении на кассете размером 13x18 или 18x24 см. Исследуемый стоит стопой на кассете, опираясь рукой на стул. Центральный луч направляется вертикально в центр кассеты.
В начале процесса 1 плюсневая кость отклоняется кнутри, а 2 умеренно перемещается в подошвенном направлении, при прогрессировании 1 плюсневая кость отклоняется в медиальном направлении, а остальные кости перемещаются в подошвенном. Все межкостные промежутки расширены.
По мере прогрессирования поперечного плоскостопия нагрузка стопу постепенно перераспределяется, медленно перемещаясь кнаружи. Основная нагрузка падает на 2 и 3 плюсневые кости. Они гипертрофируются. Диафизы их покрываются мощным кортикальным слоем, появляются периостозы. Далее нарастает отклонение 1 пальца кнаружи (Hallux valgus) и в том же направлении начинают отклоняться последовательно 2,3 и 4 пальцы.
При выраженном поперечном плоскостопии возникает подвывих 2 и 3 плюснефаланговых суставов со смещением проксимальных фаланг латерально и к тылу. Часто возникает молоткообразное искривление 2 и 3 пальца. Происходит дегенеративно-дистрофическое поражение головки 1 плюсневой кости, она деформируется, увеличивается и часто подвергается кистевидной
перестройке.

 

В поперечном своде определяют:
Угол между осью 1 пальца и с осью 1 плюсневой кости. В норме он не более 15 градусов. Угол между 1 и 2 плюсневыми костями. Для его определения проводят оси через середину диафизов 1 и 2 плюсневых костей. В норме он не более 10 градусов.

Степени продольного плоскостопия:

• I степень: угол свода 131o- 140o, высота свода 35-25мм. Деформаций костей стопы нет.
• II степень: угол свода 141o- 155o, высота свода 24-17мм. Таранная кость укорочена, шейка ее не подчеркнута. Могут быть явления деформирующего артроза в таранно-ладьевидном сочленении или обызвествление связочного аппарата на тыльной поверхности стопы.
• III степень: угол свода 156o и выше, высота свода менее 17мм. Небольшой выступ на подошвенной поверхности пяточной кости становится массивным. Отмечается и уплощение и поперечного свода, отводящая контрактура 1 пальца, стопа пронируется, пятка отклоняется кнаружи. См. приложение 3.

Степени поперечного плоскостопия:

• I степемь: угол между 1 и 2 плюсневыми костями 10o- 12o, угол отклонения 1 пальца 15o-20o.
• II степень: угол между 1 и 2 плюсневыми костями 13o- 15o, угол отклонения 1 пальца 21o-30o.
• III степень: угол между 1 и 2 плюсневыми костями 16o- 20o, угол отклонения 1 пальца 31o-40o.
• IV степень: угол между 1 и 2 плюсневыми костями больше 20o, угол отклонения 1 пальца болыше 40o.

 

ПРОФИЛАКТИКА ПЛОСКОСТОПИЯ.

Для предупреждения плоскостопия рекомендуются умеренные упражнения для мышц, ног и стоп, ежедневные прохладные ножные ванны, хождение босиком. Особенно рекомендуется хождение босиком летом по рыхлой, неровной поверхности, так как при этом ребенок непроизвольно переносит тяжесть тела на наружный край стопы и поджимает пальцы, что способствует укреплению свода стопы. Для детей с нарушенной осанкой и плоскостопием в занятия по физической культуре и утреннюю гимнастику вводят специальные корригирующие упражнения.
Проведение занятий по развитию движений. С первых месяцев жизни для развития двигательной активности игрушки подвешивают над кроваткой и раскладывают на полу манежа. Стремясь дотянуться до них, дети быстрее овладевают новыми движениями. Очень важно, чтобы одежда не стесняла движений ребенка. Дети, которые постоянно лежат в кроватях, особенно плотно завернутые, становятся вялыми, апатичными, мышцы их делаются дряблыми, развитие движений запаздывает.
Занятия по развитию движений проводятся с детьми до года индивидуально, ежедневно по 5—8 минут, а с детьми от 1 до 3 лет — не только индивидуально, но и группами по 4—5 человек: продолжительность занятий постепенно увеличивается до 18— 20 минут. Для детей 3 лет и старше проводятся специальные гимнастические упражнения, подвижные игры, утренняя гимнастика.
Нагрузка в подвижных играх и физических упражнениях должна строго дозироваться. Не рекомендуются упражнения с длительным напряжением мышц, что связано с задержкой или напряжением дыхания. Общая продолжительность занятий для детей 3—5 лет — 20 минут, для детей 6—7 лет — 25 минут.
Для большего эмоционального подъема, выработки чувства ритма и темпа физические упражнения проводят под музыку. Гимнастические стенки, заборчики для лазания, горки, стойки для прыжков, а также мячи, обручи, флажки и прочее оборудование позволяет быстрее усвоить нужные движения, делает занятия по гимнастике более увлекательными и менее утомительными. В теплое время года занятия по развитию движений проводят на участке. Одежда во время занятий должна быть легкой, не стесняющей движений. Во время прогулок в зимнее время дети катаются на санках, лыжах, коньках; в летнее время — на велосипедах. На участке дети выполняют определенные виды труда: сажают цветы и овощи, рыхлят землю, поливают и пропалывают грядки, перевозят и переносят песок, землю, снег и проч. Все это хорошо способствует развитию мышц и двигательных навыков, но при условии, если инвентарь, которым дети пользуются, соответствует росту, пропорциям тела и силам ребенка. Так, например, в велосипеде расстояние от сиденья до опущенной педали должно быть равно длине голени со стопой. В среднем для детей 3—5 лет оно равно 25см, для детей 6—7 лет— 30 см. При этом наиболее удобно расстояние по вертикали от руля до сиденья для детей 3—5 лет — 18см, а 6—8 лет — 20 см. Детские коньки для лучшей их устойчивости должны быть небольшой высоты и иметь широкие лезвия. Ботинки для катания на коньках должны быть низкими, на тонкой подошве, без каблука, с твердым задником и шнуровкой от самого носка. Такие ботинки обеспечивают хорошую устойчивость стопы и предупреждают ее вывихи. Шнуруются ботинки у пальцев свободно, а на подъеме туго.
Систематические физические упражнения содействуют развитию двигательного аппарата детей, повышают возбудимость мышц, темп, силу и координацию движений, мышечный тонус, общую выносливость, способствуют формированию правильной осанки. Большая активность мышц влечет за собой усиление сердечной деятельности, иными словами, тренировку сердца — органа, от работы которого зависит обеспечение всего организма питательными веществами и обмен газов. Вот почему в настоящее время придается такое большое значение правильной организации физического воспитания детей всех возрастов.

ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА ПРИ ПЛОСКОСТОПИИ.

Лечения плоскостопия должно быть комплексным. Стоит отметить, что лечение плоскостопия — более трудный процесс, чем его предупреждение. Поэтому большое внимание следует уделять профилактике плоскостопия.
В детском возрасте необходимо выполнять специальные упражнения, направленные на укрепление мышц и суставно-связочного аппарата стоп. Весьма полезна ходьба босиком по неровной почве, по песку: происходит естественная тренировка мышц голени и активно поддерживается свод стопы — так называемый "рефлекс щажения". Большую роль в предупреждении деформаций стопы играет рациональная обувь. Противопоказано носить обувь с плоской подошвой, мягкую и валяную обувь. В детском возрасте наилучшим видом является обувь с твердой подошвой, небольшим каблуком и шнуровкой.
ЛФК для плоскостопия является полезной (при этом упражнения выполняются в значительно меньших объемах, чем при наличии заболевания) при её профилактике как у детей, так и у взрослых.
При начинающемся плоскостопии рекомендуется строго соблюдать гигиенические меры: подбор рациональной обуви, уменьшение нагрузки на стопы при стоянии и ходьбе, применение массажа и лечебной гимнастики.
В более тяжелых случаях назначаются супинаторы — специальные стельки с выполнением свода и поднятием внутреннего края пятки; носить следует специальную, индивидуально изготовляемую ортопедическую обувь.
Приступая к занятиям ЛФК, необходимо учитывать фазу развития плоскостопия, реакцию организма на данную болезнь, состояние органов и систем, не вовлеченных непосредственно в болезненный процесс, влияние применяемого режима на отдельные проявления этой болезни, психическое состояние больного. Нужно принимать во внимание весь комплекс используемых лечебных мероприятий. Лечебный эффект физических упражнений достигается при регулярном и длительном их применении и при достаточной интенсивности воздействия. Занятия ЛФК при плоскостопии следует проводить ежедневно.
Величина физической нагрузки зависит от характера упражнений, исходных положений, темпа и амплитуды движений, степени напряжения мышц и их величины (мелкие, средние, крупные), числа повторений и общей длительности занятий, плотности занятий и эмоционального уровня их проведения. Важным методическим приемом в лечебной физической культуре является "рассеивание" физической нагрузки, равномерное распределение мышечных усилий, чередование напряжений различных групп мышц.
Важное значение при лечении плоскостопия имеет темп выполнения упражнений. Чем выше темп движений, тем обычно выше нагрузка. Однако в тех случаях, когда организм привык к среднему темпу выполнения тех или иных движений, работа в медленном темпе оказывает более сильное воздействие на нервную систему. Так, медленная ходьба утомляет больше, чем обычная. Увеличение амплитуды движений усиливает их воздействие на организм.
Следует добиваться эмоциональной окраски занятия за счет разнообразия самих упражнений, смены исходных положений, использования различных предметов, игровых упражнений и игр. Большое значение имеет благожелательное отношение к больным, их поощрение, показ улучшения их двигательных навыков и качеств. Эмоциональному настрою пациентов способствуют четкие команды, доступное объяснение и хороший показ самих упражнений, музыкальное сопровождение занятий.
В ЛФК чаще всего применяются движения отдельных частей тела, выполняемые из определенных исходных положений, с заранее предусмотренным направлением, амплитудой, скоростью, степенью напряжения и расслабления мышц. Это позволяет строго дозировать нагрузку, оказывать избирательное общее и местное воздействие и благодаря этому восстанавливать амплитуду движений, восстанавливать и развивать силу, быстроту движений и ловкость, совершенствовать общую координацию движений. Гимнастические упражнения при плоскостопии представляют собой искусственные сочетания естественных для человека движений, разделенных на составные элементы.
Гимнастические упражнения при плоскостопии можно выполнять без предметов, с предметами (палками, булавами, гантелями и др.), на различных гимнастических снарядах. Силовые и скоростно-силовые упражнения, оказывающие укрепляющее и местное действие, не имеют прямого отношения к лечению плоскостопия, однако они важны для поддержания нормального физического состояния больного. Данные упражнения используются для улучшения кровообращения, усиления обмена вещества и т.п. Одну из разновидностей этих упражнений составляют упражнения с отягощением и в сопротивлении, которые укрепляют мышцы, повышают их эластичность, стимулируют процессы заживления тканей, оказывают значительное воздействие на ССС и дыхательную системы, обмен веществ.
Такое же практическое значение имеют упражнения в расслаблении, поскольку они способствуют развитию тормозных процессов в коре больших полушарий головного мозга, создают благоприятные условия для кровоснабжения мышц после их напряжения, улучшают обменные процессы в тканях, помогают бороться со скованностью движений (при спастических параличах).
Стоит уделить внимание и упражнениям в сопротивлении, которые применяют для развития силы мышц туловища, верхних и нижних конечностей и способствуют процветанию всего организма человека. Упражнения в сопротивлении могут носить игровой характер в виде перетягивания. При использовании их необходимо исключать возможность задержки дыхания и моментов натуживания.
Спортивно-прикладные упражнения, используемые при лечении плоскостопия, — это, прежде всего, ходьба. Кроме лечения плоскостопия, ходьба способствует улучшению функции ССС и дыхательной систем, нормализации моторной и секреторной деятельности органов пищеварения, умеренному повышению обмена веществ. Поэтому ходьба является неотъемлемой частью каждого занятия ЛФК и может рекомендоваться как самостоятельная форма двигательного режима. Расстояние и темп ходьбы дозируются индивидуально.
При плоскостопии важное значение имеют упражнения в метании, которые, хотя прямо не лечат плоскостопие, но развивают силу мышц, ловкость, меткость, совершенствуют мышечно-суставное чувство, координацию движений. Также эти упражнения создают положительные эмоции, повышают интерес к занятиям.
ЛФК назначается при всех формах продольного и поперечного плоскостопия как одно из средств комплексной терапии. Основные задачи ЛФК при этом заболевании сводятся к нормализации двигательной сферы, повышению общей и силовой выносливости мышц (в первую очередь мышц нижних конечностей), физической работоспособности и сопротивляемости организма к неблагоприятным факторам внешней среды.
Ведущее место в числе лечебных задач занимают специальные задачи - исправление деформации стоп и закрепление результатов лечения. Под исправлением деформации стопы надо понимать уменьшение степени уплощения сводов и пронации пятки. Подбирая для решения этих задач специальные средства ЛФК, следует учитывать особенности работы мышц нижних конечностей. Так, передние и задние больше берцовые мышцы супинируют стопу. Кроме того, передняя большеберцовая, мышца производит тыльное сгибание стопы, а задняя — незначительное подошвенное. Короткие и длинные общие сгибатели пальцев, короткий сгибатель большого пальца, квадратная мышца подошвы производят подошвенное сгибание и поддерживают свод стопы. Упражнения для этих мышц в начале лечебного курса выполняют из исходных положений «сидя» и «лежа», исключающих влияние веса тела на свод стопы. Наиболее невыгодны исходные положения «стоя» и особенно «стоя с развернутыми стопами», когда сила тяжести максимально приближена к внутреннему своду стопы.
В вводном периоде лечебного курса рекомендуется выполнять упражнения для мышц голени из облегчающих исходных положений в чередовании с расслаблением. Статическая нагрузка на мышцы голени и стопы противопоказана. Специальные упражнения следует чередовать с общеразвивающими для всех мышечных групп. В этом периоде лечения необходимо добиться выравнивания тонуса мышц, удерживающих стопу в правильном положении, улучшения координации движений, повышения физической работоспособности больного.
В основном периоде лечебного курса главная задача — достижение коррекции положения стопы и закрепление этого положения. С этой целью используют упражнения для большеберцовых мышц и сгибателей пальцев с постепенно увеличивающейся нагрузкой, с сопротивлением, нагрузкой на стопы и с предметами — захват пальцами камешков, шариков, карандашей, перекладывание их, катание подошвами ног палки и т. п. При этом необходимо постоянно учитывать достигнутую коррекцию. Для закрепления коррекции используются упражнения в специальных видах ходьбы — на носках, на пятках, на наружной поверхности стоп, с параллельной постановкой стоп.
Благоприятные результаты лечения проявляются в уменьшении или полном исчезновении неприятных ощущений и болей при длительном стоянии и ходьбе, в нормализации походки и положения стоп.
Повышению эффективности лечения способствует сочетание ЛФК с массажем нижних конечностей.
Обязательным условием лечения плоскостопия является комплексный подход: использование необходимых гигиенических мер, рационального двигательного режима и ЛФК, массажа нижних конечностей, ортопедических приспособлений (стелек, супинаторов) и обуви.
В занятия ЛФК необходимо обязательно включать: упражнения для воспитания правильной осанки и правильного положения нижних конечностей при стоянии и ходьбе; специальные упражнения для укрепления мышц и связок голени и стопы; специальные корригирующие упражнения.
При болях в икроножных мышцах и мышцах свода стопы рекомендуется перед занятиями ЛФК проводить массаж этих мышечных групп. Массаж лучше проводить в положении лежа с использованием следующих приемов: поглаживания, растирания, разминания и поколачивания. Начинают массаж с мышц подошвенной поверхности стопы, затем переходят на мышцы передней и задней поверхности голени.

СПЕЦИАЛЬНЫЕ УПРАЖНЕНИЯ ПРИ ПЛОСКОСТОПИИ.

Специальные упражнения выполняются в исходных положениях «лежа, сидя», «стоя» и «во время ходьбы». При этом следует избегать упражнений, при которых вес тела приходится на внутренний край стопы, не следует также при занятиях разводить стопы широко в стороны, так как это способствует не укреплению свода стопы, а ее уплощению.
Если боли в мышцах стопы и голени возникают при ходьбе или в случае слабости развития мышц нижних конечностей, занятия лечебной гимнастикой целесообразней начинать с исходных положений «сидя», «лежа», когда на стопу практически не падает никакая нагрузка и можно эффективно проводить целенаправленное укрепление мышц голени и свода стопы.

Упражнения, выполняемые в исходном положении «лежа на спине»:

1. Поочередно и одновременно оттягивать носки стоп с одновременным их супинированием.
2. Согнуть ноги, упереться стопами в пол. Развести пятки и свести. После серии движении — расслабление.
3. Поочередное и одновременное приподнимание пяток от опоры.
4. Ноги согнуты в коленях и разведены, стопы соприкасаются друг с другом
   подошвенной поверхностью. Отведение и приведение пяток с упором на
   пальцы стоп.
5. Положить согнутую в колене ногу на колено другой, полусогнутой, ноги.
   Круговые движения стопы в одну и другую сторону. То же, сменив положение ног.
6. Скользящие движения стопой одной ноги по голени другой, "охватывая"
   голень. То же другой ногой.
7. Имитация движений ног, как при езде на велосипеде, с одновременным оттягиванием носков и поворотом стопы вовнутрь. Выполнить 6—8 вращений, дыхание свободное. Фиксировать внимание на правильном положении стоп.
8. Скользящие попеременные движения стопы по голени другой ноги от
   голеностопного сустава до коленного и обратно. Выполнить 8—10 движений
   каждой ногой. Затем подошвенной поверхностью стопы пытаться охватить
   голень.
9. Попеременные движения прямых ног вверх-вниз (как при плавании
   кролем на спине). Носки оттянуты, стопы повернуты вовнутрь. Выполнить
   2—3 серии с отдыхом между сериями, в каждой серии по 4—6 циклов.
   
   

Упражнения, выполняемые из исходного положения «сидя на высоком стуле»:

1. Качание ногой вперед-назад за счет движения в коленных суставах.
   Носки оттянуты, стопы повернуты вовнутрь. Выполнить 10—16 движений.
2. Приведение и отведение ног. Положение стоп такое же, как в предыдущем
   упражнении. Выполнить 10—14 движений.
3. Круговые вращения стоп вовнутрь и кнаружи. Выполнить 15— 20
   вращений в каждую сторону.
4. Подбивание мяча, подвешенного на шнурке, наружным краем тыльной
   поверхности стопы—1—2 мин.
5. Катание стопами палки или булавы.
6. Захватывание и подъем стопами медицинбола или мяча.
7. Подтягивание пальцами матерчатого коврика.
8. Подбор мелких предметов пальцами ног.

Упражнения, выполняемые в исходном положении «сидя»:

1. Ноги согнуты, стопы параллельны. Приподнимание пяток одновременно и
   поочередно.
2. Тыльное сгибание стоп одновременно и поочередно.
3. Приподнимание пятки одной ноги с одновременным тыльным сгибанием
   стопы другой ноги.
4. Ноги прямые. Сгибание и разгибание стоп.
5. Положить одну ногу стопой на колено другой ноги. Круговые движения стопой в обе стороны. То же другой ногой.
6. Захватывание пальцами стоп мелких предметов и перекладывание их на
   другое место. То же другой ногой.
7. Сидя по-турецки, подогнуть пальцы стоп. - Наклоняясь вперед, встать с
   опорой на тыльную поверхность стоп.
8. В упоре сидя сзади развести колени и подтянуть стопы до полного
   соприкосновения подошвенными поверхностями.

Выполнение упражнений в исходном положении «стоя» дает возможность укрепить мышцы свода стопы и нижних конечностей, выработать правильную осанку, правильное положение тела и конечностей при стоянии и ходьбе, выполнять движения для совершенствования чувства равновесия. При выполнении упражнений в первое время можно придерживаться за гимнастическую стенку.

Упражнения, выполняются в исходном положении «стоя»:

1. Стопы параллельны, на расстоянии ширины ступни, руки на пояс. Подниматься на носках одновременно и попеременно. Приподнимать пальцы стоп с опорой на пятки одновременно и попеременно. Перекат с пятки на носок и обратно.
2. Полуприседания и приседания на носках, руки в стороны - вверх- вперед.
3. Стопы параллельны. Перекат на наружные края стопы и обратно.
4. Носки вместе, пятки врозь. Полуприседания и приседания в сочетания с
   движениями рук.
5. Стопы параллельны, руки на пояс. Поочередное поднимание пяток.
6. Стоя на гимнастической палке, стопы параллельны. Полуприседания и
   приседания в сочетании с движениями рук.
7. То же, стоя на рейке гимнастической стенки, хват руками на уровне
   груди.
8. Стоя на рейке гимнастической стенки. Приподнимание на носки и возвращение в и. п.
9. Стоя на набивном мяче. Приседания в сочетании с движениями рук.

Для укрепления мышц свода стопы рекомендуется ходьба по полукруглому или треугольному шесту. При ходьбе носки ставить вовнутрь. Для развития мышечной силы и укрепления свода стоп рекомендуется лазание по канату и шесту, ходьба босиком по дорожке с покрытием из гравия. В теплое время года рекомендуется хождение босиком по песку, траве.

Упражнения выполняемые при ходьбе (в движении):

1. Ходьба на носках.
2. Ходьба на наружных краях стоп.
3. Ходьба в положении носки внутрь, пятки кнаружи.
4. Ходьба в положении носки внутрь, пятки кнаружи, с поочередным приподниманием на носки.
5. Ходьба на носках полусогнутых ног.
6. Ходьба на носках с высоким подниманием коленей.
7. Скользящие шаги с одновременным сгибанием пальцев.
8. Ходьба по ребристой доске.
9. Ходьба вниз, по наклонной плоскости.
10. Ходьба на носках вверх и вниз по наклонной плоскости.

 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ.

Регулярное, систематическое применение специальных упражнений вместе с общеразвивающими и укрепляющими позволит на ранних этапах формирования плоскостопия избежать деформации стоп. В запущенных случаях лечебная гимнастика, применяемая одновременно с ношением удобной обуви с супинаторами, позволит стабилизировать процесс деформации, устранить болевые ощущения в мышцах и суставах нижних конечностей, повысить функциональные возможности всего опорно-двигательного аппарата.

КОМПЛЕКС УПРАЖНЕНИЙ ПРИ ПЛОСКОСТОПИИ

(для индивидуального занятия).

Сидя на стуле:

1. Исходное положение — ноги на ширине ступни. Сгибать и разгибать пальцы ног.
2. Исходное положение — то же. Сгибать и разгибать стопы (фото 1).
3. Исходное положение — то же. Опираться попеременно на наружный край то одной, то другой стопы.
4. Исходное положение — то же. Поднимать и опускать большой палец то одной, то другой ноги (фото 2).
5. Исходное положение — носки вместе, пятки врозь. Поочередно поднимать стопы (фото 3).
6. Исходное положение — то же. Пальцами и передней частью подошвы одной ноги скользить снизу вверх по передневнутренней поверхности голени другой ноги (фото 4). То же другой ногой.
7. Повторить упражнение 6, захватив предварительно пальцами скользящей ноги лоскут ткани (фото 5).
8. Исходное положение — как в упражнении 5. Не отрывая стопы от пола, сводить и разводить носки, пятки остаются на месте.
9. Исходное положение — стопы рядом. Сгибая пальцы, опираться ими о пол (фото 6).
10. Исходное положение — опереться о мяч одной стопой. Катать его круговыми движениями. То же другой ногой.
11. Исходное положение — зажать мяч внутренними краями стоп. Поднимая одну стопу вверх, а другую опуская вниз, перекатывать мяч.
12. Исходное положение — как в упражнении 1. Положить у ног длинный кусок ткани и передвигать его пальцами ног по направлению к пяткам.
13. Исходное положение — то же. Захватывать пальцами одной, потом другой ноги рассыпанные на полу пуговицы.
14. Исходное положение — наступить обеими ногами на скалку. Катать ее вперед и назад.

 

Стоя

1. Исходное положение — ноги на ширине ступни. Подниматься и опускаться на носках.
2. Исходное положение — то же. Сводить и разводить носки, пятки остаются на месте.
3. Исходное положение — ноги вместе, руки вдоль туловища. Присесть до отказа — руки вперед—выдох; встать, руки вдоль туловища — вдох.
4. Исходное положение — ноги на ширине стопы. Ходьба на месте, наступая на лежащую на полу скалку средней частью то одной, то другой стопы.
5. Исходное положение — стоя на куске ткани. Собрать ткань с помощью пальцев ног к середине стопы (фото 7).
6. Исходное положение — стоя на скалке. Выполнить упражнение 17 (фото 8).
7. Исходное положение — ноги на ширине стопы. Встать на брус передней частью стопы и пальцами. То же другой ногой (фото 9). Сидя на коврике на полу.
8. Исходное положение — ноги согнуты в коленях. Разводя колени и прижимая их к полу, соединять стопы (фото 10).

 

Автор: Шипицина В.В. Методические рекомендации: "Плоскостопие (вопросы немедикаментозной реабилитации)"

1.